Пример гипокинезии при нейроциркуляторной дистонии. Эффективность ЛФК при ВСД
Больной Б., 26 лет, диагноз: нейроцнркулиторная дистопия по гипертоническому тину, резистивный синдром. Поступил в клинику с жалобами на головные боли в затылочной, височных областях, возникающие после нервно-психического переутомления к концу рабочего дня. Считает себя больным около трех лет. Отмечено повышенное артериальное давление до 140/90— 150/90 мм рт. ст. В анамнезе хронический гайморит, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, избыточное потребление поваренной соли. Гипокинезия составляет до 60 % дневного времени. Дома и на работе частые конфликтные ситуации Объективные данные: состояние удовлетворительное, рост 165 см, вес 69 кг. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Артериальное давление 130/90 мм рт. ст., пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, венозное давление 135 мм водн. ст. Тахоосциллограмма: систолическое давление — 140, диастолическое — 70, среднее гемодинамическое — 90, боковое — 120 мм водн. ст., ЭКГ-ритм синусовый, электрическая ось отклонена влево, признаки изменений процессов реполяризации в миокарде. Состояние микроцпркуляции: спастическое состояние артериол, соотношение артериол и венул 1:3, кровоток умеренно замедлен, фон мутный, агрегация эритроцитов.
При проведении ВЭП: в исходном состоянии ударный объем 91 мл, минутный объем — 7,2 л/мин, общее периферическое сопротивление 110 дин/см-5/с, потребление кислорода 630 мл/мин, двойное произведение 99 усл. ед. Проведена непрерывно возрастающая велоэргометрическая проба, первоначальная мощность нагрузки 150 кгм/мин увеличивалась каждые 5 минут на 100 %, скорость педалирования — 60 об./мин. Последняя ступень нагрузки — 600 кгм/мин. От дальнейшей работы отказался, т. к. сильно устал, появилась головная боль, одышка.
На этой ступени нагрузки все параметры гемодинамики резко возросли: пульс до 150 уд. в мин., артериальное давление до 200/100 мм рт. ст., пульсовое до 100, среднее гемодинампческое давление до 133 мм рт. .ст., ударный объем — 107 мл, минутный объем 16 л/мин, общее периферическое сопротивление снизилось до 667 дин/см-5/с, потребление кислорода увеличилось до 2160 мл/мин, двойное произведение 300 усл. ед. На ЭКГ негативных изменений не зарегистрировано. Артерио-венозная разность по оксигемоглобпну уменьшилась с 46 до 30 %. Больному проведено комп-лсксное лечение по вышеизложенному комплексу ЛФК в сочетании с адаптогенами и два месяца занимался самостоятельно.
Результаты повторной велоэргометрической пробы: толерантность к нагрузке увеличилась, последняя ступень выполненной нагрузки составляла 750 кгм/мин. Чувствовал себя хорошо. Пульс был равен 176 ударов в минуту, артериальное давление 170/90 мм рт. ст., пульсовое — 80, среднее гемодинампческое — 117 мм рт. ст., ударный объем — 117 мл, минутный объем — 20 л/мин, общее периферическое сопротивление 467 днн/см-5/с, потребление кислорода — 2860 мл/мин, двойное произведение — 299 усл. ед. Артерио-венозная разность по оксигемоглобпну такая же, как и до лечения — 44 и 32%. Напряжение кислорода в подкожной клетчатке уменьшилось с 35 до 14 мм рт. ст.
Под действием лечения улучшилась регуляция сосудистого тонуса, артериальное давление нормализовалось в покое, при физической нагрузке величина прироста систолического давления не отличалась от прироста у здоровых лиц (на 55 мм рт. ст.), диастолнческое сохранялось на одном уровне — 90 мм рт. ст. Тенденции к улучшению тканевых процессов у данного больного мы не выявили, т. к. по-видимому, периферическое кровообращение более консервативно и нужен более длительный срок лечебного воздействия для его нормализации.
- Читать далее "Псевдоишемические проявления нейроциркуляторной дистонии. ЛФК при ВСД по кардиальному типу"
Оглавление темы "Лечение вегето-сосудистой дистонии":
