ОДЫШКА

Для записи на консультацию и для получения информации по другим, интересующим Вас, вопросам звоните по телефонам +7 (4912) 96-09-78, +7 (920) 961-68-88, либо свяжитесь с нами по электронной почте abrosimov_prof@mail.ru

Понятие

Термин «одышка» обычно применяется для характеристики субъективных ощущений дыхательного дискомфорта, затрудненного дыхания у больных с патологией дыхания и сердечно-сосудистой системы. Одышка является одной из наиболее частых жалоб больных обращающихся за медицинской помощью.
В прошлом для обозначения затрудненного дыхания использовался медицинский термин - «Астма». По Гиппократу, астма обозначала затрудненное дыхание в результате любой причины, и этим термином в таком понимании пользовались авторы вплоть до конца ХVII века.

Ожегов С.И. в словаре русского языка так представляет слово одышка. «ОДЫ’ ШКА, -и, ж. Учащенное и затрудненное дыхание. Страдать одышкой.»

Этимология: dyspnea [ Latin dyspnoea, from Greek dyspnoia, difficult in breathing, fr. dys-, bad, + pnoe, pnoia, blowing, breathing ] – одышка. Укорочение дыхания, субъективное затруднение или нарушение дыхания.

В словаре медицинских терминов одышка имеет следующее определение: « нарушение частоты, ритма, глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющееся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.»

Одышка - это чувственное восприятие недостаточности дыхания, которое, подобно боли, воспринимается и оценивается только больным. Одышка может отмечаться при различном уровне физической активности, а в тяжелой стадии болезни в покое или при разговоре. появление одышки в покое всегда оценивается больным как серьезная проблема для здоровья и в большей степени вызывает у больного тревогу, чем появление одышки при физической нагрузке.

Причины одышки

Причинами одышки могут быть самые различные заболевания. Прежде всего это заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Различают острую одышку развивающуюся от нескольких минут до часа, подострую – до нескольких дней, и хроническую одышку - продолжительностью до нескольких лет.

Причины острой одышки:

• Кардиальные
• Кардиальный отек легких
• Инфаркт миокарда
• Нарушения ритма
• Миокардит
• Респираторные
• Бронхиальная астма
• Пневмоторакс
• Ателектаз легкого
• Острый эпиглоттит
• Действие токсических газов
• Аллергические реакции
• Инородные тела бронхов
• Заболевания сосудов легких
• Тромбоэмболия легочных артерий
• Другие причины
• Острый гипервентиляционный синдром

Причины подострой одышки

• Рецидивирующая тромбоэмболия легочных артерий
• Плевральный выпот
• Пневмония
• Дисфункция вокальных хорд
• Перикард
• Метаболический ацидоз
• Уремия
• Лекарства, отравления
• Паралич диафрагмы

Причины хронической одышки

• Кардиальные
• Ишемическая болезнь сердца
• Пороки сердца
• Кардиомиопатии
• Миксома
• Хроническая сердечная недостаточность
• Респираторные
• ХОБЛ
• Эмфизема легких
• Интерстициальные заболевания легких
• Рак легкого
• Туберкулез
• Пневмокониозы
• Кифосколиоз
• Заболевания сосудов легких
• Тромбоэмболия легочных артерий
• Первичная легочная гипертензия
• Артерио-венозная аневризма
• Васкулиты
• Нейромускулярные (нейропульмональные) расстройства
• Миастения
• Синдром Гийена – Барре
• Паралич диафрагмального нерва
• Амиотрофический латеральный склероз
• Другие причины
• Анемия
• Ожирение
• Болезни щитовидной железы
• Асцит
• Дисфункциональное дыхание

Стридор

Стридор (stridor) – высокотональное шумное дыхание, признак обструкции верхних дыхательных путей.

При стридоре отмечается выраженная инспираторная одышка, вдох совершается с шумом. Отмечается напряжение дыхательных мышц, втягивание межреберных промежутков и надключичных ямок при вдохе.

Основные причины стридора:

• тонзиллярный абсцесс
• отек глотки
• ларингоспазм
• дифтерия
• рак гортани.

Структура причин органических обструктивных нарушений в нижних отделах бронхиального дерева неоднородна.

Основные причины органической обструкции бронхов:

• эндобронхиальные опухоли (доброкачественные и злокачественные);
• сдавление бронха извне (аневризма, опухоли средостения, загрудинный зоб, кальцинированные лимфоузлы);
• наличие бронхиолитов;
• инородные тела дыхательных путей;
• трахеобронхиальная дискинезия;
• врожденная патология легких.

В клинической картине больных с органической обструкцией бронхов превалирует сочетание упорного кашля с синдромом одышки. Возникает необходимость проведения дифференциального диагноза с бронхиальной астмой. Терапия бронхолитиками является неэффективной. При раке легкого, инородных телах в бронхах возможен рефлекторный бронхоспазм. Чаще это больные хирургического профиля, судьба которых определяется ранней диагностикой, своевременным оперативным вмешательством или бронхоэндоскопическим пособием.

Терминальная одышка

Одышка является одним из наиболее частых симптомов у крайне тяжелых и умирающих больных. В зарубежной литературе существует понятие «Dyspnea at End-of-Life» – «одышка конца жизни», которая соотносится к синдромам надвигающейся смерти. Одышка отмечается приблизительно у 50 - 70% всех больных, находящихся в терминальной стадии заболевания. Прежде всего, это больные с раком легких и метастазами в легкие, легочной и сердечной недостаточностью, уремией.

Медицинские критерии, указывающие на крайнюю степень тяжести больных с заболеваниями органов дыхания, это признаки гиперкапнической дыхательной недостаточности и показатели FEV1 менее 0,75 л/сек. У этих больных остаются нерешенными проблемы менеджмента одышки, принципов паллиативной помощи в финальной стадии, показаний к использованию механической поддержки дыхания.

В настоящее время с целью уменьшения одышки в терминальной стадии заболеваний наиболее часто используют опиоиды, местнодействующие анестетики и фуросемид, распыляемые с помощью небулайзера.

За рубежом существует целый ряд организаций профессиональной и добровольной поддержки больных с раком легкого.