Пятница, 16.11.2018, 10:51
Главная | Регистрация | Вход Приветствую Вас Гость | RSS
Форма входа
Поиск
Календарь
«  Февраль 2014  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
2425262728
Архив записей
Мини-чат
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Статистика

    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0
    Главная » 2014 » Февраль » 11 » ОДЫШКА :: Одышка неотложная помощь
    22:45

    ОДЫШКА :: Одышка неотложная помощь





    ОДЫШКА

    Одышка - затруднение дыхания. Больные, страдающие одышкой, обычно жа-
    луются на нехватку воздуха или стеснение в груди при дыхании. Нейрофизи-
    ологическая основа одышки не совсем ясна. Считается, что в ее основе мо-
    гут лежать нарушения механизмов как центрального, так и периферического
    характера, контролирующих акт дыхания. Наибольшее значение в формирова-
    нии оышки придается изменениям функционального состояния рецепторов ды-
    хательной мускулатуры, трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы и
    сосудов малого круга кровообращения. Учащение числа дыхательных экскур-
    сий встречается у человека при разнообразных физиологических и патологи-
    ческих состояниях, но одышка появляется вследствие измененного чувстви-
    тельного восприятия дыхания, часто при невыраженном тахипноэ. Болезни,
    при которых возникает одышка, связаны с поражением органов дыхания, сер-
    дечно-сосудистой и центральной нервной системы. Одышка может возникать
    вследствие обструктивных или рестриктивных процессов в легких. 06струк-
    тивный тип одышки свойствен таким заболеваниям, как бронхиты, бронхи-
    альная астма, эамфизема легких, инородные тела дыхательных путей, рест-
    риктивный же тип одышки встречается при пневмофиброзе, пневмотораксе,
    обширных пневмониях, ателектазе легких. Одышка развивается и при застой-
    ной сердечной недостаточности - так называемая сердечная одышка. Цент-
    ральный тип одышки носит, как правило, гипервентиляционный характер.
    При распознавании характера одышки учитывают следующие признаки: сте-
    пень одышки, положение больного во время одышки, выраженность цианоза,
    характер выслушивания хрипов, сочетание одышки с кашлем, темп развития
    одышки. При оценке степени одышки учитывают число дыхательных экскурсий
    в 1 мин и появление пароксизмов удушья. При сердечном, происхождении
    одышки и во время приступа бронхиальной астмы больные принимают вынуж-
    денное сидячее положение. Акроцианоз - признак застойной сердечной не-
    достаточности. Диффузный цианоз характерен для тромбоэмболии ветвей ле-
    гочной артерии и отмечается также у оольных хроническирми неспецифичес-
    кими заболеваниями легких. Бледно-серый цианоз - признак эмфиземы легих.
    Одышка стридорозного характера развивается при попадании инородных тел и
    опухолях верхних отделов дыхательных путей.
    При ооструктивных заболеваниях легких одышка сопровождается кашлем с
    отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Сочетание одышки и
    боли в грудной клетке характерно для пневмоторакса, тромбоэмболии ветвей
    легочной артерии. Одышка в сочетании с падением АД и аритмией является
    плохим прогностическим критерием. Внезапное нарастание одышки характерно
    для больных с тромбоэмболией ветвей легочной артерии и пневомтораксом.
    Обследование больных уточняет характер одышки. Выслушиваемые в
    большом количестве сухие хрипы характерны для больных с хроническим
    бронхитом и бронхиальной астмой. Наличие влажных хрипов в задненижних
    отделах грудной клетки, нарушение ритма сердечной деятельности и сердеч-
    ные шумы повзоляют предположить "сердечный" характер одышки. Дополни-
    тельные методы обследования больных с одышкой, включая рентгенологичес-
    кое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, исследование газов крови,
    уточняют природу одышки. Рентгеноморфологическая картина органов грудной
    клетки позволяыет выявить характерные диагностические признаки пневмо-
    нии, плеврита, пневмотоgaKca, отека легких, гидроторакса, клапанного по-
    ражения сердца. Важную информацию дает электрокардиографическое исследо-
    вание, выявляющее признаки легочного сердца, инфаркта миокарда, аритмию.
    При исследовании напряжения в артериальной крови 02 и С02 - устанавлива-
    ется выраженность гипоксемии и гиперкапнии.
    ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (хронический обструктивный бронхит,
    бронхиальная астма, эмфизема легких, инородные тела и опухоли верхних
    отделов дыхательных путей). Для обструктивных заболеваний легких харак-
    терен эспираторный тип одышки. В акте дыхания участвует вспомогательная
    мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса.
    Выдох удлинен и затруднен. Появляется стридорозное шумное дыхание, ха-
    рактерна одышка с дистанционными хрипами. Поражение бронхов мелкого диа-
    метра проявляется прогрессирующей одышкой, диффузным цианозом, характер-
    ны признаки легочного сердца. При рентгенологическом исследовании выяв-
    ляются признаки эмфиземы легких и легочного сердца. При электрокардиог-
    рафическом исследовании отмечаются признаки перегрузки полевых отделов
    сердца. Изучение функции внешнего дыхания выявляет нарушение бронхи-
    альной проходимости.
    ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (интерстициальный фиброз лег-
    ких, альвеолиты, пневмония). Эту группу заболеваний объединяет рестрик-
    тивный тип одышки, в основе которой лежит уменьшение жизненной емкости
    легких, приводящее к нарушению функции газообмена. Одышка носит смешан-
    ный характер, резко усиливается при физической нагрузке, сопровождается
    диффузным цианозом. При острых формах интерстициального фиброза легких,
    одышка прогрессирует, изменение положения не приносит облегчения, а в
    положении сидя одышка возрастает. В акте дыхания активно участвует вспо-
    могательная мускулатура, некоторое облегчение приносят ксантиновые пре-
    параты и ингаляции кислорода. Характерным признаком интерстициального
    фиброза является сочетание выраженной одышки и наличие звучных мелкопу-
    зырчатых влажных хрипов в заднебазальных отделах легких.
    ТРОМБОЭМБОЛИЯ В СИСТЕМЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (острое легочное сердце).
    Тяжесть клинической картины зависит от калибра эмболизированного сосуда,
    степени поражения и быстроты его развития. При нарастающей обтурации ос-
    новного ствола легочной артерии или ее главных ветвей развивается острая
    перегрузка правого желудочка. Характерны выраженная доышка и сине-багро-
    вый цианоз верхней части тела, интенсивная боль в грудной клетке, тахи-
    кардия, набухание шейных вен. Больные обычно принимают горизонтальное
    положение. В тяжелых случаях может возникнуть шок. Заболевание развива-
    ется у больных пороком сердца с признаками застойной сердечной недоста-
    точности, у больных тромбофлебитом или флеботромбозом вен нижних конеч-
    ностей, в послеоперационном и послеродовом периоде. В последующем разви-
    тии инфарктная пневмония с характерным кашлем, кровохарканьем, выслуши-
    вается шум трения плевры. Диагноз ставят на основании клинических данных
    и характерных изменений ЭКГ, свидетельствующих о перегрузке правого же-
    лудочка: глубокий зубец S в 1 отведении, выраженный зубец Q в III отве-
    дения, увеличенная амплитуда зубца R в VI, V2 или изменения комплекса
    QRS.
    СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. Начинается с острой боли в грудной клетке.
    Дыхание затрудненное, сухой кашель, выраженная бледность кожных покро-
    вов, холодный липкий пот, тахикардии, падение АД, может возникнуть кол-
    лапс. Больной полусидит, любое движение вызывает боль, дрожание резко
    ослаблено, перкуторный звук над областью пневмоторакса тимпанический,
    при выслушивании - резкое ослабление дыхания. НА ЭКГ - признаки перег-
    рузки правых отделов сердца. Диагноз подтверждается рентгенологическим
    исследованием.
    ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ. При значительном и быстром накоплении эидкости
    в плевральной полости сдалвение легкош приводит к развитию одышки. При
    быстром накоплении жидкости одышка наступает почти внезапно, сопровожда-
    ется цианозом, тахикардией. Больные принимают вынужденное полусидяцее
    положение с наклоном в больную сторону.
    АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО. Развивается при различных заболеваниях (при брон-
    хогенном раке, при воспалительном набухании стенок бронхов или при сдав-
    лении бронхов извне, часто осложняет послеоперационный период). При ост-
    ром развитии ателектаза с выключением больных участков легкого появляют-
    ся симптомы дыхательной недостаточности, внезапная одышка или удушье,
    развивается цианоз, боль в грудной клетке при дыхании, перкуторное при-
    тупление и ослабленное дыхание приаускультации. Диагноз подтверждается
    рентгенологическим исследованием, выявляется интенсивное гомогенное за-
    темнение доли легкого с уменьшением размеров, повышение уровня стояния
    диафрагмы и викарная эмфизема, отмечается смещение средостения в сторону
    поражения.
    КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Начинается остро, возникает боль в одной полови-
    не грудной клетки, озноб с быстрым подъемом температуры до 39-40С,
    сильная головная боль, сухой кашель, частое поверхностное дыхание (до
    30-40 в 1 мин). На 2-3-й день при кашле отделяется вязкая мокрота ржаво-
    го цвета нередко с примесью крови. При перкуссии отмечается укорочение
    звука на стороне поражения, там же выслушивается жесткое или бронхи-
    альное дыхание в зависимости от стадии процесса, выслушиваются крепити-
    рующие и мелкопузырчатые хрипы. Представляет трудность распознавание
    крупозной пневмонии у лимц с застойной сердечной недостаточностью. Подт-
    верждают диагноз рентгенологическим исследованием.
    ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО (см. Кашель приступообраз-
    ный). Ведущим симптомом этих заболеваний является одышка.
    ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Одышка развивается при различных формах туберкуле-
    за, связана одышка с нарушением легочной вентиляции. Одышка в покое воз-
    никает при остром милиарном туберкулезе легких наряду с высокой лихорад-
    кой и признаками интоксикации. Отмечаются бледность кожных покровов,
    укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, жесткое дыхание.
    Одышка является частым признаком хронического фиброзно-кавернозного ту-
    беркулеза легких.
    СТЕНОЗ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ, КРУПНЫХ БРОНХОВ. Опухоли, рубцовые процессы
    гортани, трахеи и бронхов являются причиной инспираторной одышки, кото-
    рая при прогрессировании патологического процесса переходит в удушье с
    шумным стридорозным дыханием. Нарастают явления дыхательной недостаточ-
    ности, появляются лающий кашель, цианоз, набухание шейных вен. Над пора-
    женной областью выслушивается резко ослабленное дыхание.
    ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ. Развивается при хронических обструктив-
    ных бронхитах, бронхиальной астме, пневмокониозах, туберкулезе легких,
    поликистозе легких, диффузном интерстициальном фиброзе, а также кифоско-
    лиозе. Нарушение кровообращения в системе легочной артерии вызывает пе-
    регрузку правого желудочка, обусловливает его гипертрофию и дилатацию. В
    результате формируется хроническая легочно-сосудистая недостаточность,
    протекающая с периодическими обострениями основного легочного процесса.
    Характерна выраженная одышка. Клинические проявления хронической легоч-
    но-сердечной недостаточности складывются из симптомов заболевания легких
    и симптомов правожелудочковой недостаточности. Следует отличать застой-
    ные легкие, обусловленные левожелудочковой недостаточностью у больных
    митральным стенозом, комбинированным аортальным пороком сердца и при
    других заболеваниях. Характерны нарастающая одышка, приступы сердечной
    астмы, отек легких, акроцианоз, кашель с розовой мокротой, застойные
    хрипы в задненижних отделах легких.
    Неотложная помощь при одышке зависит от основного заболевания. При
    тромбоэмболии легочной артерии помощь направлена на стабилизацию сердеч-
    но-сосудистой деятельности, купирование болевого синдрома и восстановле-
    ние прохдимости легочной артерии (см. Боли в груди). При спонтанном
    пневмотораксе принимают срочные меры к удалению воздуха из плевральной
    полости и купированию болевого синдрома (см. Боли в груди). При экссуда-
    тивном плеврите производят эвакуацию экссудата. При одышке, связанной с
    пневмонией или ателектазом, подкожно вводят 1-2 мл 10% раствора кофеина,
    2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, проводят оксигенотерапию и лечение
    основного заболевания. При обструктивном синдроме вводят 10-15 мл 2,4%
    раствора эуфиллина внутривенно струйно или капельно другие бронхолити-
    ческие средства, а при их неэффективности - кортикостероиды (см.
    Удушье).
    Госпитализация. Срочно должны быть госпитализированы больные с тром-
    боэмболией ветвей легочной артерии, спонтанная пневмотораксом, остро
    развившимсяя ателектазом легкого, экссудативным плевритом, тяжело проте-
    кающими пневмониями, нагноительными заболеваниями легких, некупировав-
    шимся приступом бронхиальной астмы.


    Содержание


    Источник: myemergency.ru
    Просмотров: 110 | Добавил: enconce | Рейтинг: 0.0/0
    Всего комментариев: 0
    Copyright MyCorp © 2018
    Бесплатный хостинг uCoz